医疗保险理赔慢的四个原因

我们在身体出现问题后,去医院看病,很多人选择商业医疗保险,比如一般医疗保险、高端医疗保险,在我们使用医疗保险报销医疗开支时,为什么保险公司有时会赔偿慢?甚至拒赔?一般会有4个情况。

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第一:投保人在投保前已患有疾病,却未有事前告知保险公司,其后保险公司在索偿文件中发现某些字句似乎与已有病历有关,便要花时间调查,包括向主诊医生索取更详细医疗报告,甚至找专业人士作评估等等,赔偿时间因此会延长。

第二:常见情况是漏交文件,笔者曾经见过客户递交医疗报告时,抽起了当中几页,可能觉得那几页文件不重要,所以未有交给保险公司。但站在保险公司立场,看到一份不完整的报告,就会怀疑当中有否一些病情被隐瞒,于是又要花时间沟通及调查。

第三:投保后两年内索偿的个案,索偿时间一般较长,大部分保险公司都是如此。因为生病很多时都有前期病徵,尤其是癌症,所以对于投保不久便马上进行索偿的个案,保险公司又要花时间调查投保人会否在投保前已出现相关疾病。

最后:就是中介人是否尽责,因为每一个中介人工作态度和专业度都不同,有些会很有纪律,每天都会抽时间处理客户的保单事务,甚至会请秘书帮手跟进,所以一有赔偿,都可以快速履行。但有些中介人什麽事也“一脚踢”,遇上有其他工作就未必即时处理客户的索偿。尤其是近两年疫情下个别中介人响应在家工作,便会把客户的索偿或其他保单事宜集中在一日处理,这样亦会拖慢赔偿进度。

中介人经验亦很重要,他会主动提醒客户要集齐什麽文件,填赔偿表格时要注意什麽事项,会否填错、填漏,如此便可少走冤枉路,省回很多时间。

但如果想赔偿进度快一点,笔者有以下几个建议:

①在健康时要尽早投保,减低已知疾病的争议;

②找一间服务好、口碑好的保险公司;

③找一个有经验及尽责任的中介人;

④价钱和表面上的保障金额重要,但保单条款更重要。

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