分享一个香港高端医疗险理赔案例

本文是转载于互联网上一位香港保诚的经纪人所写的文章,所以我们不对其发表评论,只是如实转载。

2016年7月,我办理了两例理赔。其中一例是上一篇工作博文《近期重疾险理赔分享案例》里提到的重疾险理赔;另一例是全球高端医疗理赔,征得客户朋友的同意,我将分享在此,同时在文末附上对客户朋友的一些提醒与建议。

分享前,先简要介绍一下全球高端医疗险的特点:

1)性质:消费型保险,交一年保费保障一年,凭借正式发票,实报实销;

2)保障地区:有两个选项(1.全球各地;2.除美国之外的全球各地);

3)保障范围:因疾病或意外导致的住院治疗,以及少数情况下的门诊;

4)保障限额:终身赔付上限是625万美元(约4200万人民币)。

对医疗保障有较高需求的朋友,建议您们在配置好重疾险保障的基础上,不妨深入了解一下这款全球高端医疗险或另一款中高端医疗险,它可以成为家庭强有力的保护伞。

为了隐去客户隐私,下文用“小丽”来称呼该客户。2015年的年底,小丽跟我咨询她自己和孩子的重疾保障、医疗、以及储蓄保障。她表示,孩子在美国出生,自己和家人可能会经常在国外,需要一份在各个国家和地区都可以使用的医疗保障。于是,我为她和她孩子同时配置了零自付额(即没有报销起步额度要求)的全球高端医疗险。2016年5月20日,收到小丽发来的消息,告诉我小朋友咳嗽不止,经检查后诊断为支气管肺炎,已经安排住院。小朋友两周后康复出院,小丽从医院打印出此次住院所有文件,准备好理赔所需文件包括:

1)入院和出院记录;

2)胸部X-光报告,作为肺炎诊断报告;

3)由主治医生填写并签署好的医疗报告;

4)小丽自己填写并签署好的住院理赔申请表

5)住院费用清单

6月18日晚上她快递寄出理赔文件,我于6月22日(周一)收到,仔细检查核对后,于 6月23日提交公司。七个工作日后(即7月6日)收到理赔部反馈,告知理赔部在医生的诊断报告中发现小朋友有“三年湿疹病史”,并且住院理赔发票中包含治疗湿疹的药物。所以,核保部要求补充以下三方面文件进行核实调查:

1)用文字说明孩子之前患湿疹的具体情况;

2)提供疫苗记录和健康手册副本;

3)内地门诊病历副本。

由于小丽的孩子出生在美国,回到中国大陆后尽管已三年多,但所在城市没有提供健康手册,也没有一份长期专用的内地门诊病历本,所以她能提供的是疫苗记录以及在美国出生时的病历本。至于孩子湿疹的过往情况,小丽在投保时确实曾跟我提及,我也跟她确认过轻重程度,了解到症状轻微,从未去医院接受特殊诊治,只在发疹时去药妆店购买保湿霜涂抹,稍重时去药店买药抹一下。所以投保时我认为没有必要申报湿疹情况。7月12日小丽提交上述的文字说明和相关文件,同时我也提交了一份由我本人签署的声明,内容如下:

“本顾问***在投保前与投保人沟通过受保人的健康状况。根据我2015年12月的记录,投保人提到受保人有轻微湿疹。我询问投保人后确认以下事实:受保人从未因为皮肤湿疹住院治疗过,只是在有必要时从药房购买非处方药涂抹患处。因此本顾问认为这是儿童常见的很轻微的问题,并不构成潜在的健康风险,也没有必要在投保文件中申报这一情况。

身为理财顾问,是公司和客户沟通的桥梁,同时也有责任在必要时阐述事实真相,望核保部理解我以上陈述。谢谢!”

提交这些文件五个工作日后(即7月20日),助理告诉我,理赔成功了。住院收据包括治疗湿疹的总金额是9469.27人民币,理赔支票总金额是11060.11港币,所以是全数报销。至此,我所办理的理赔,从普通医疗险、重疾险、至全球高端医疗险都顺利通过,以实践见证了公司对于承诺的兑现。

文末附上我的一些提醒与建议:

1、全球高端医疗险的理赔比较特殊,不是由公司亲自受理,而是外包给专业公司Assistance Alliance International(HK) Ltd (AAI),与公司直接负责的其他所有保障类的理赔相比,所需时间可能略长。但从我此次办理理赔的分享来看,从补齐公司所需文件到最后理赔成功,共五个工作日,速度还是比较快的;

2、特别需要叮嘱客户朋友们在跟医生的沟通过程中,注意将问题描述清楚并完整,且亲自核实医生所做的文字记录,以确保属实能否理赔,取决于医生出具的诊断报告以及其他文字性记录。以这次案例为例,医生在诊断书中写道:“患儿既往有湿疹病史三年”,但没有进一步说明问题轻重以及是否有过住院治疗。再加上此次住院治疗有部分针对湿疹,所以从保险公司的立场来考虑,在发现这一未曾申报的病况后,它的担忧和之后的调查是完全可以理解的;

3、多次理赔案例的分享,希望客户朋友跟我一样感受到,理财顾问是公司和客户沟通的桥梁,投保时应该选择负责任的理财顾问,并提供尽量详实的信息,将如实申报视为投保之核心环节。理赔过程中经常会发生保险公司要求补充进一步文件的情况,这时候理财顾问的认真负责也很关键。所以在理赔过程中,当公司要求补充文件时,希望客户朋友不要担心,而是与理财顾问保持沟通,积极处理。当然,慎重选择可靠的保险公司也十分重要,一家拥有更高信贷级别的保险公司必定会更好地履行承担的责任,建议大家在选择保险公司之前独立地查询一下相关公司的信用评级,

香港保险资讯网累计为500万访客提供香港保险最新资讯,专业香港保险从者为您提供一站式香港保险投保和售后服务。
是的,内地人可以购买香港的保险,但需要亲自赴港签署保单,这是香港金融管理局的规定。此外,内地投保人购买的主要险种包括储蓄型保险、重疾险、寿险和医疗保险。内地人购买香港保险的主要优势在于产品种类多样、保费相对较低且具有全球医疗保障。
香港保险产品的保单受香港法律保护,不适用于内地的法律制度。如果发生纠纷,通常需要依据香港的保险条例处理​。
香港储蓄型保险因收益率较高和税务优惠政策,通常被认为是较好的理财工具,尤其适合长期储蓄。但需考虑汇率和跨境操作等因素​。

(0)
上一篇 2016-10-07
下一篇 2017-03-06

更多相关内容

  • 香港友邦最新重疾险理赔案例(三)

    香港保险的热潮此起彼伏,其中也夹杂着种种质疑的声音,特别是关于香港保险重大疾病保险的理赔问题,尤其受到大陆人士的关注。 香港保险的理赔流程是什么样的? 是不是需要本人亲自来港处理? 今天就用2018年10月10日成功理赔的,40岁X女士的乳…

    2018-12-07
    2.0K
  • 香港保险理赔麻烦吗?

    经常有人问,香港保险理赔麻烦吗?重要的事情说三遍:不麻烦,不麻烦,不麻烦!普通医疗理赔和重疾理赔,都不需要客户亲自过来保险公司,把资料交给我们就可以了。一般理赔分四种情况,所需要的资料总结如下: 一:意外医疗 1.发票 2.用药清单 3.病…

    2016-07-25
    1.2K
  • 2017年香港保诚理赔数据分析

    香港保险公司每年都会公布上一年公司理赔数据,涵盖人寿理赔、住院理赔、危疾理赔、身故理赔等,今天我们给大家带来的是2017年1月-2017年12月香港保诚理赔数据分析。 2017年香港保诚人寿理赔报告 2017年香港保诚住院理赔报告 2017…

    2018-04-08
    3.6K
  • 最新香港保诚重疾险理赔案例(2025年1月份)

    我们知道香港重疾险理赔并不像网上一些人说的那么困难,其实现在香港重疾险理赔速度已经很迅速了,下面这个香港保诚重疾险的理赔只花了4天就完成理赔具体如下: 4天理赔122万 这是一张保诚2025年1月24日下发的理赔支票,金额为1229118.…

    6天前
    366
  • 香港友邦保险最新甲状腺癌理赔案例

    香港保险的热潮此起彼伏,其中也夹杂着种种质疑的声音,特别是关于香港保险重大疾病保险的理赔问题,尤其受到大陆人士的关注,今天就用香港友邦保险,2018年8月22日成功理赔的,26岁X小姐的甲状腺癌理赔案例来说明一下! 医院诊断书 从诊断报告可…

    2018-08-31
    24.2K
  • 如果你有保险,去医院时你会怎么跟医生说

    来自客户的问题:我发现现在去医院看病随便一个小病都要花好多钱啊,请问有没有什麽保险可以报销医疗费用的呢? 我们的回答:当然有,并且要选择香港的!现在去医院看病是越来越贵,而社保的保障范围十分有限,为了减轻咱们和家人的经济负担,投保一份合适的…

    2017-03-21
    10.2K
  • 香港保险理赔中癌症分级TNM是什么意思?

    经常在一些香港保险理赔文件中看到有关癌症分级TNM这个词,比如T多少,N多少,M多少,那么您知道他们代表什么意思吗?今天我们就给大家仔细讲讲。 TNM是肿瘤学中对肿瘤的一种分期形式,(T是原发灶,N是淋巴结,M是远处转移 )首先由法国人Pi…

    2019-01-17
    23.5K
  • 香港友邦保险最新理赔报告公布,癌症赔付占比高达86%!

    近日香港友邦保险发布2018年下半年理赔报告,报告显示,8-11月仅重疾险赔付额就高达5.8亿港币,癌症及恶性肿瘤依然高居榜首占据76%,癌症理赔金额占比更是高达86%,理赔紧随其后的是心脑血管疾病及中风。 下图为2018年8-11月份友邦…

    2019-03-05
    21.1K
  • 香港保险理赔:大肠癌发病率高过肺癌 成为癌症头号杀手

    友邦香港(AIA)最新统计2018年1月份,一个月的理赔数据:危疾理赔总额又达到1亿7千多万;医疗(手术和住院)达到2亿5千多万;人身意外赔偿达到3千4百多万。其中癌症重疾理賠佔50%。 在過往看到數據統計中,內地以及香港的癌症排名首位都是…

    2018-05-27
    1.4K
  • 什么情况下购买香港保险理赔会被拒绝?

    近年来,随着生活水平提高,越来越多市民会为自己和家人购买保险,更有人不远万里跑到香港去购买香港保险。买保险是为了什么?当然是为了在疾病、事故等意外发生时,能够有一份保障,而要是发生意外理赔时遭到保险公司的无端拒赔,相信没人会觉得合理。近日,…

    2016-05-30
    1.9K