分享一个香港高端医疗险理赔案例

本文是转载于互联网上一位香港保诚的经纪人所写的文章,所以我们不对其发表评论,只是如实转载。

2016年7月,我办理了两例理赔。其中一例是上一篇工作博文《近期重疾险理赔分享案例》里提到的重疾险理赔;另一例是全球高端医疗理赔,征得客户朋友的同意,我将分享在此,同时在文末附上对客户朋友的一些提醒与建议。

分享前,先简要介绍一下全球高端医疗险的特点:

1)性质:消费型保险,交一年保费保障一年,凭借正式发票,实报实销;

2)保障地区:有两个选项(1.全球各地;2.除美国之外的全球各地);

3)保障范围:因疾病或意外导致的住院治疗,以及少数情况下的门诊;

4)保障限额:终身赔付上限是625万美元(约4200万人民币)。

对医疗保障有较高需求的朋友,建议您们在配置好重疾险保障的基础上,不妨深入了解一下这款全球高端医疗险或另一款中高端医疗险,它可以成为家庭强有力的保护伞。

为了隐去客户隐私,下文用“小丽”来称呼该客户。2015年的年底,小丽跟我咨询她自己和孩子的重疾保障、医疗、以及储蓄保障。她表示,孩子在美国出生,自己和家人可能会经常在国外,需要一份在各个国家和地区都可以使用的医疗保障。于是,我为她和她孩子同时配置了零自付额(即没有报销起步额度要求)的全球高端医疗险。2016年5月20日,收到小丽发来的消息,告诉我小朋友咳嗽不止,经检查后诊断为支气管肺炎,已经安排住院。小朋友两周后康复出院,小丽从医院打印出此次住院所有文件,准备好理赔所需文件包括:

1)入院和出院记录;

2)胸部X-光报告,作为肺炎诊断报告;

3)由主治医生填写并签署好的医疗报告;

4)小丽自己填写并签署好的住院理赔申请表

5)住院费用清单

6月18日晚上她快递寄出理赔文件,我于6月22日(周一)收到,仔细检查核对后,于 6月23日提交公司。七个工作日后(即7月6日)收到理赔部反馈,告知理赔部在医生的诊断报告中发现小朋友有“三年湿疹病史”,并且住院理赔发票中包含治疗湿疹的药物。所以,核保部要求补充以下三方面文件进行核实调查:

1)用文字说明孩子之前患湿疹的具体情况;

2)提供疫苗记录和健康手册副本;

3)内地门诊病历副本。

由于小丽的孩子出生在美国,回到中国大陆后尽管已三年多,但所在城市没有提供健康手册,也没有一份长期专用的内地门诊病历本,所以她能提供的是疫苗记录以及在美国出生时的病历本。至于孩子湿疹的过往情况,小丽在投保时确实曾跟我提及,我也跟她确认过轻重程度,了解到症状轻微,从未去医院接受特殊诊治,只在发疹时去药妆店购买保湿霜涂抹,稍重时去药店买药抹一下。所以投保时我认为没有必要申报湿疹情况。7月12日小丽提交上述的文字说明和相关文件,同时我也提交了一份由我本人签署的声明,内容如下:

“本顾问***在投保前与投保人沟通过受保人的健康状况。根据我2015年12月的记录,投保人提到受保人有轻微湿疹。我询问投保人后确认以下事实:受保人从未因为皮肤湿疹住院治疗过,只是在有必要时从药房购买非处方药涂抹患处。因此本顾问认为这是儿童常见的很轻微的问题,并不构成潜在的健康风险,也没有必要在投保文件中申报这一情况。

身为理财顾问,是公司和客户沟通的桥梁,同时也有责任在必要时阐述事实真相,望核保部理解我以上陈述。谢谢!”

提交这些文件五个工作日后(即7月20日),助理告诉我,理赔成功了。住院收据包括治疗湿疹的总金额是9469.27人民币,理赔支票总金额是11060.11港币,所以是全数报销。至此,我所办理的理赔,从普通医疗险、重疾险、至全球高端医疗险都顺利通过,以实践见证了公司对于承诺的兑现。

文末附上我的一些提醒与建议:

1、全球高端医疗险的理赔比较特殊,不是由公司亲自受理,而是外包给专业公司Assistance Alliance International(HK) Ltd (AAI),与公司直接负责的其他所有保障类的理赔相比,所需时间可能略长。但从我此次办理理赔的分享来看,从补齐公司所需文件到最后理赔成功,共五个工作日,速度还是比较快的;

2、特别需要叮嘱客户朋友们在跟医生的沟通过程中,注意将问题描述清楚并完整,且亲自核实医生所做的文字记录,以确保属实能否理赔,取决于医生出具的诊断报告以及其他文字性记录。以这次案例为例,医生在诊断书中写道:“患儿既往有湿疹病史三年”,但没有进一步说明问题轻重以及是否有过住院治疗。再加上此次住院治疗有部分针对湿疹,所以从保险公司的立场来考虑,在发现这一未曾申报的病况后,它的担忧和之后的调查是完全可以理解的;

3、多次理赔案例的分享,希望客户朋友跟我一样感受到,理财顾问是公司和客户沟通的桥梁,投保时应该选择负责任的理财顾问,并提供尽量详实的信息,将如实申报视为投保之核心环节。理赔过程中经常会发生保险公司要求补充进一步文件的情况,这时候理财顾问的认真负责也很关键。所以在理赔过程中,当公司要求补充文件时,希望客户朋友不要担心,而是与理财顾问保持沟通,积极处理。当然,慎重选择可靠的保险公司也十分重要,一家拥有更高信贷级别的保险公司必定会更好地履行承担的责任,建议大家在选择保险公司之前独立地查询一下相关公司的信用评级,

1.网站标题:香港保险资讯网

2.文章标题:分享一个香港高端医疗险理赔案例

3.香港储蓄分红险、香港重疾险、香港高端医疗保险、香港理财、香港保险续保、香港银行开户、香港孤儿保单等方面的问题,请联系我们。

(0)
上一篇 2016-10-07
下一篇 2017-03-06

更多相关内容

  • 一次英国保诚住院险的理赔经历

    跟大家分享一下宝宝住院理赔的流程! 我仔仔4个月的时候,我们在香港找保险经纪人在英国保诚投保的计划是新生代19(英国保诚新生代计划已于2011年停售,目前替代计划为保诚隽升计划。),附加了住院医疗保险。 具体说下附加医疗险,每年的保费是20…

    2016-06-05
    7.6K
  • 香港友邦保险最新理赔报告公布,癌症赔付占比高达86%!

    近日香港友邦保险发布2018年下半年理赔报告,报告显示,8-11月仅重疾险赔付额就高达5.8亿港币,癌症及恶性肿瘤依然高居榜首占据76%,癌症理赔金额占比更是高达86%,理赔紧随其后的是心脑血管疾病及中风。 下图为2018年8-11月份友邦…

    2019-03-05
    12.0K
  • 最新香港重疾险理赔案例(3)

    接着上篇有关香港重疾险理赔案例:最新香港重疾险理赔案例(2),我们继续分享有点近期的香港保险理赔案例,这位客户有点搞笑,很多年前就是公司的客户,和很多香港人一样,该有的保单他都有了,而且不止一份,后来他的代理人离开了,阴差阳错之下,我跟进他…

    2018-05-15
    5.3K
  • 香港保险在这四种条件下不会获得理赔

    随着越来越多的人士来香港买保险,有关香港保险理赔理赔的事宜就是大家特别关心的,特别是与健康相关的,患病及意外的风险转移予保险公司,代价像是下降了。受保人较易抱着「有钱有药医」的心态,没有像以往一样珍惜健康,继而暴饮暴食,不注意周遭环境安全,…

    2020-09-21
    3.4K
  • 香港保险:理赔无须赴港

    内地客户购买香港保险售后服务有那些?理赔方式是怎么样的? 在香港合法投保,客户将来的售后和理赔服务均不需要到香港保险公司办理。香港保险业实行代理制度,每个客户终身都有一个保险代理专人服务。 如有需要,客户可以选择两种理赔方式: 1、客户直接…

    2016-09-06
    4.8K
  • 香港保险:理赔必备资料之病历

    我们一般建议客户在和保险公司面谈的时候,一定要谨记四个字:如实告知。 保单实际上是投保人和保险公司订立的一种契约,诚信是双方关系得以维持的最高原则。所以,对于购买香港保险的客户。只要我们如实告知保险公司我们的情况,后续保单一般不会出现什么大…

    2016-08-29
    4.5K
  • 从香港保险2015年重疾险理赔数据看重疾险购买的重要性

    近日,通过对其2015年年度香港保险重疾险理赔数据进行分析,从易发疾病、赔付额、发病人群等细分数据综合制定家庭保障参考,并提出“首选重疾”、“保额充足”等两大购置法宝,以解决消费者长期以来的保险产品购买困惑。以下是综合数据给出分析: TOP…

    2016-09-01
    4.1K
  • 什么情况下购买香港保险理赔会被拒绝?

    近年来,随着生活水平提高,越来越多市民会为自己和家人购买保险,更有人不远万里跑到香港去购买香港保险。买保险是为了什么?当然是为了在疾病、事故等意外发生时,能够有一份保障,而要是发生意外理赔时遭到保险公司的无端拒赔,相信没人会觉得合理。近日,…

    2016-05-30
    4.4K
  • 香港重疾险理赔案例 理赔13.5万美元 豁免后面所有保费

    有关香港重疾险理赔的案例我们介绍了很多,今天给大家带来的是一份10万美元保额,首十年送30%保额的一款香港友邦重疾险产品,根据朋友圈的资料显示,客户配置的是香港友邦的重大疾病保险【加裕智倍保】,目前产品已经更新迭代,最新产品请见:香港友邦发…

    2023-02-10
    7.2K
  • 最近香港保险缴费理赔的一些注意事项

    一、不要尝试通过内地的手机银行,网银或支付宝往香港保险公司账户汇保费,行不通。 二、富卫公司去银行现金交费的注意事项 客户如果在香港的汇丰给富卫保单交续期保费的话,记得要把交费的收据原件(正本)快递给你的业务人员或者富卫公司,并注明客户的姓…

    2017-09-19
    5.6K

发表回复

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注

评论列表(1条)

  • 骄傲de公主
    骄傲de公主 2017-02-14

    速度好快!

您不能复制此页面的内容