友邦香港施压肠胃镜白内障未必赔

友邦香港施压肠胃镜白内障未必赔

2017-02-23 17:19 • 友邦保险 • 阅读 2882

有保险公司上月向数百名私家医生发信，建议对方在有「医疗所需」的时候才要求病人住院。香港医学会不满保险公司教医生诊症，忧虑其他保险公司会跟随。友邦香港回应指，不合理、过高的医疗收费情况日趋严重，发函是为了与医生们加强钩通，令理赔额保持合理水平，减低医保费需每年大幅加价的压力。

香港医学会表示，友邦保险于2017年1月27致函约500名私家医生，指出该公司的医疗保险赔偿批出与否，需视乎该次住院有否「医疗所需」，有感「医疗所需」的裁抉权不在医生，而在保险公司。

信件中提到，大肠内窥镜、胃镜及白内障手术即使在监察麻醉下进行，均不属「医疗所需」的住院理由，而该公司承保范围只包括全身麻醉、需用上只有医院才有的医疗设备、7种重疾及5类急症。

去信500医生称非医疗所需不赔

香港医学会义务秘书、外科专科医生林哲玄批评，保险公司无权抉定病人是否需要住院，直言不可能左右医生的临床抉定，指该会已成立工作小组应对，又指友邦保险向私家医生发信，收紧理赔条款，对本港推行自愿医保构成极大障碍，会令市民失去信心。

香港医学会会长蔡坚忧虑更多保险公司效法友邦，不点名批评新上任的友邦保险医务总监周一岳，「未做过私家医生，就教私家医生做事」。

立法会议员（医学界）陈沛然指，政府将高风险病人推往私院，但保险公司又将病人推回公院，有关条款令医生及市民无所这从，促请保险业界提高透明度，公开拒赔及不承保的原则。

友邦：望加强钩通抗医疗通胀

友邦香港回应表示，该公司一向尊重医生的专业判断，并以此为理赔依据，但近年太多不合理及过高医疗收费个案，故去信医生冀加强钩通，可有效控制医疗通胀，令理赔金额保持于合理水平。

该公司引用过去一年内部统计，指在个人保险肠胃镜索偿中，9成为住院索偿，平均约3万港元，如住私院索偿额约6万港元，分别为一般医院及非医院的日间手术中心收费的3倍及6倍。该公司又列举部分索偿个案，指有投保人普通胆囊切除手术费达40万港元，是其他个案5至8倍，亦有普通肠胃炎2天巡房费达3万港元。

恐令昂贵疗程　医生考量更多

本身是律师的香港病人政策连线主席林志釉指，保险公司需就保单列出的条款，向病人作出赔偿。他认为保险公司私下在条款外订立限制，并没有法律效力，质疑保险公司向私家医生发信背后的用意，是要向医生施加压力，亦担心会影响医生作出临床医疗判断，令医生在採纳相对昂贵的医疗疗程时，作出不必要的考量。

林志釉指，当市民对私营医疗系统失去信心，放弃购买医疗保险的意欲，重投公立医院，长远会加重公营医疗系统的负担。林期望，政府在新的自愿医保计划中，将保单条款格式化、标淮化，减少市民遇到条款含糊、不清晰的机会。

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