香港英国保诚核保-胸痛问卷
1、首次胸痛发生于何时？
2、类似情况有否再发生？如有，什么时候？发生的频率和最近一次发生的日期？
3、痛楚的位置（如胸部的中央、左或右方、或其他位置）？
4、痛楚的感觉及严重性？（如非常痛楚、被重物压住之感觉、刺痛或不能形容之不适等。）
5、痛楚有否延伸至其他部位？（如延伸至肩膊、手臂、牙或腹部等）
6、痛楚发生的情况（如突发、渐进、在休息时、只在用力时发生、或深呼吸时更觉严重等。）
7、A)、痛楚维持多久？
B)、如何舒缓胸痛？（如休息、服药、饮用奶类制品或服用制酸寄剂等。）
C)、你有否接受医生之诊治？如有，请列出主诊医生医院名称地址诊治日期及提供诊断卡副本以作参考。
D)、医生诊断的结果？
E)、是否有复诊的需要？如有，请详述复诊之频率及最后复诊日期。
8、是否需要接受任何治疗？如有，请详述。
9、主诊医生是否有劝喻你小心限制你的日常活动？
10、你曾否接受任何检查？（如心电图、照肺、运动心电图、或心脏扫描等）
如有，请列出检查日期，类别及检验结果。请提供检验报告以供参考。
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