香港保监局鼓励开放API 倡医疗申索标准化

开放应用程式介面(Open API)的应用日趋普及,保监局亦一直鼓励保险业界探讨在不同场景应用开放API,例如保险公司若能透过开放API分享到医疗机构的资料,将有助提升对客户理赔的处理时间及效率。消息指出,保监局倡议就有关场景,研究医疗申索表格标准化的可行性,惟该局与保险业界目前就上述课题的研究仍属初步,未知最终会否落实。

消息表示,开放API应用可以适用于很多场景,如保险赔偿的申索,若保险公司在客户授权下,能透过开放API从医疗机构获取其住院的基本资料,如诊断、所用药物,及涉及的医疗费用等,有助保险公司加快处理客户的申索及效率。

由于保险公司及医疗机构数目甚多,必须先决定由什么类型的赔偿申索,以及由何种类型的医疗机构开始。消息称,初步倾向拟由医疗赔偿申请开始,及由私家医院先行,但即使医疗机构同意提供资料,由于保险公司的申请表格或不尽相同,相关问题要进行解决,故保监局倡议把医疗保单标准化,惟仍有很多细节,如由那种医疗保单出发还有待商讨,暂难估计最终会否落实。

保监局说,保险业开放应用程式介面(API)可加强保险公司、保险中介人和第三方服务提供者(包括医疗服务提供者)的跨领域合作和数据交流,简化业务流程,激发市场创意以推出新产品和服务,为保单持有人提供更佳的用户体验。

该局一直与保险业界和其他相关行业探讨扩大开放API的应用,包括向市场收集创新用例,以及于上月推出开放API框架,在开放API的功能类别以及第三方服务提供者管治和风险管理等方面提供指导原则。保监局支持不同行业持份者共同探索开放API的创新应用,同时会继续与业界合作,以建立更具活力的开放API生态圈。

有业界人士认为,若保险公司能够透过开放API取得医疗机构就客户赔偿申请涉及的资料,对保险公司在处理理赔会有很大帮助,保险公司可以节省不少人力物力,提高处理效率,令客户更快获得赔偿,惟保险公司与医疗机构使用的电脑系统,以至储存资料的格式并不同,须先解决有关问题,若要把资料标准化,由于涉及不少机构,各机构基于本身情况是否愿意合作也是一大问题,相信需要很长时间磋商及研究,除非有其他解决办法,否则估计保险公司透过开放API应用分享医疗机构的保单持有人涉及的索偿资料难以短期落实。

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