香港英國保誠保險核保問卷-支氣管炎
1、第一次發病於何時？
2、最後一次發病於何時？
3、請估計發病的平均頻率。
4、每次發病通常持續多久？
5、發病時你被限制卧床休息嗎？通常卧床多久？
6、你曾否因發病而需要入院治療？如有請詳述入院日期以及住院多久。
7、當發病時，你如何舒緩病情？
8、你需要定時服藥還是只需在發病時候服藥？
9、發病的次數及嚴重程度在近年是否有改變？如有，請詳述。
10、如曾在最近三年發病，請回答以下問題。
A)、曾發病多少次？
B)、平均每次發病持續多久？
C)、因上述呼吸系統毛病而暫停工作一共多少天？
11、發病是否有季節性？
12、當你不發病時，你是否有任何胸肺不適的想像？
13、當進行溫和運動（如步行稍急），你曾有感到呼吸不暢？醫生曾建議避免劇烈運動嗎？
14、請提供主診醫生之姓名及地址，以及最後一次就診日期。
15、如曾接受或胸肺X—光，請附上檢驗報告。
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