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【索偿必读】8间香港保险公司的「医疗所需」条款大解码

近日,AIA致函医生解释「医疗所需」的定义,引起广泛关注。所以,我们查阅过香港主要8间保险公司的医疗保险条款,发现所有医疗保险都有类似的「医疗所需」条款,包括需符合一般的医疗惯例,及合乎病情的诊断及治疗,由于它们的意思相当广泛,给予保险公司空间去诠释哪些医疗服务及程序受保或不受保 ; 但不同的保险公司亦分别罗列出它们的非「医疗所需」的情况﹙详见附表﹚。

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了解条款固然重要,但关键是,保险公司怎样执行「医疗所需」的条款,有保险公司﹙如AIA﹚尝试向医生发出赔偿范围指引,但其实保险公司本身亦可以用非「医疗所需」作拒赔理由,即使受保人的索偿额没有超出保单上的保额。

作为顾客,当然希望得到公平的赔偿,那麽,索偿又有什麽需要注意,避免拒赔而大失预算呢?

提提大家,如果病情并非紧急,可以先向医生谘询其医疗服务的收费预算,再与您的保险顾问商量医疗保险计划的保障范围。 对于一些常见的手术,如内窥镜检查,大家亦可留意近期私家医院公布的价目表,当作多一个参考点。

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