不少朋友在投保重大疾病保险的时候都会问：
重疾险是如何赔付呢？是确诊即理赔么？和医疗费用有没有关系呢？
本文就来解答这类问题。
1、重疾险的理赔是“定额理赔”
重疾险的理赔都是“定额理赔”，即达到保单条款中疾病定义中的要求，即可将保额全额理赔：
- 和治疗费用无关，理赔的时候并不需要提交治疗收据；
- 需要符合保单中的疾病定义，且由执业医师确认。
由于重疾险的理赔本身和治疗费用没有关系，因此不存在“垫付医疗费”的问题。
- 对于医疗费用，受保人是需要自行支付的；
- 重疾险的理赔过程，和医疗费用如何支付亦没有关系；
- 同理，重疾险理赔款得到赔付之后，亦不限任何用途。
重疾险，作用之一是“收入补偿”，即补偿生病期间的误工费、营养费等等。因此，在选择重疾险保额的时候，足额保障是非常重要的。
2、疾病定义与理赔
不少人可能会认为，重疾险就是“确诊即赔”。其实这只是重疾险理赔的一种形式。具体而言，重疾险根据疾病种类或疾病定义的不同分为三种理赔方式：
1）确诊病况即理赔；
2）经过指定治疗之后再理赔；
3）经过一段时间之后，达到指定程度，再理赔。
下面分别来描述这三种理赔方式：
- 确诊即理赔：
这是最为常见的理赔方式。对于重点理赔的疾病，包括癌症、心脏病等等，都是采取这种方式。例如，癌症的定义如下：
癌症
恶性肿瘤而具有惡性细胞失控的生长及扩散，并对人体组织浸润，癌症包括白血病。
癌症并不包括以下任何情况：
§ 任何在组织学中分类为癌前病变、非浸润性、或原位癌，或交界性或低恶性潜力的肿瘤；§ 任何子宫颈上皮内瘤样病变（CIN I、CIN II或CIN III）或子宫颈鳞状上皮内病变；
§ 任何在人類免疫缺陷病毒(HIV)存在下出现的肿瘤；
§ RAI第III期以下的慢性淋巴性白血病；
§ 任何恶性黑色素瘤以外的所有皮肤癌；
§ 根据 TNM 评级系统，任何在组织学上被界定为T1N0M0或以下级别的甲状腺肿瘤；
§ 根据 TNM 评级系统，任何在组织学上被界定为T1a或T1b或以下级别的前列腺肿瘤。
受保人，只需要符合上述癌症的相关定义，经职业医师确诊，即可向保险公司提起理赔，而并不需要经过相关的治疗。
- 经过指定治疗之后再理赔：
如果某些疾病，以“某某手术”，“某某治疗”为名字，就需要经过这些治疗，才可以发起理赔。
例如，以“脑部外科手术”为例：
脑部外科手术
在全身麻醉下进行经头颅的颅骨切开术作脑部手术。
脑部外科手术包括颅骨钻孔术，惟以下情况概不受保：
a) 不需手术切开或切除组织的治療如伽玛射线、脑血管神经放射介入治療如栓塞形成、血栓溶解及立体定位活检；
b) 经蝶窦手术；
c) 因意外而需要进行的脑部外科手术。
有关手术必须获相关医学范畴的注册专科医生认为属医疗需要。
对于“脑部外科手术”来说，受保人必须符合上述定义，且进行了手术之后，才可以向保险公司提出理赔。
- 经过一段时间之后，达到指定程度，再理赔：
典型的例子，就是“完全及永久伤残”：
完全及永久伤残
§ 受保人于65岁前因受伤或患病导致完全及永久伤残。
§ 在下列情况下，受保人将被视为完全及永久伤残：
(i) 完全及永久地没有能力从事任何可获得收入或利润的职业、业务或活动。上述伤残必须不间断持续超过180日；或
(ii) 受保人：
§ 双眼完全失去视力并无法复原；或
§ 完全及不可复原地丧失使用两肢(在手腕或足踝关节或以上)的能力；或
§ 一只眼睛完全失去视力并无法复原，及完全及不可复原地丧失使用任何一肢（在手腕或足踝关节或以上）的能力。「丧失使用能力」是指完全及永久性瘫痪或切断。
§ 假如受保人于开始完全及永久伤残时的年龄不足15岁或并非从事任何职业，他/她必须符合上述第(ii)点的情况下才会被视为完全及永久伤残。
§ 有关伤残情况须由本公司认可接纳的注册医生以书面证明。
相信经过上面的详细解释，我们对于重疾险如何理赔有了相当程度的了解。
此外提醒，不同产品对于疾病的定义及理赔条款都不相同，在投保的时候可以适当关注。
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